Experiencia inicial del implante percutáneo de válvula aórtica en el Instituto Nacional del Tórax: Experience in 26 patients / Transcatheter aortic valve implantation

Background: Aortic valve stenosis (AS) is the most common valvular disease. Its surgical indication is undisputed in symptomatic severe AS, however, 30% of patients are at high surgical risk or inoperable. Transcatheter Valve Implantation (TAVI) is an alternative for this group of patients. Aim: To describe the clinical outcomes of TAVI in a group of patients treated at the Instituto Nacional del Tórax, Santiago, Chile. Patients and Methods: Prospective study including all patients referred for TAVI due to their high surgical risk or being inoperable. All-cause mortality, secondary stroke, permanent pacemaker implantation, vascular complications, prosthetic and periprosthetic regurgitation, Karnosfky test and Functional Capacity (FC) were assessed as endpoints. Results: We evaluated 26 patients with a mean age of 82 years (74% women) in whom 27 procedures were done. The mean Society of Thoracic Surgeons score was 8.8%. Overall mortality at 30 days, one and two years was 11.1, 18.5 and 29.6% respectively. Karnofsky score increased significantly from 62.3% at baseline to 83.9; 88.6 and 88.8% at six months, one and two years, respectively. Prior to the procedure, FC was 3.1 ± 0.6, decreasing significantly to 1.2; 1.3 and 1 at six months, one and two years of follow up. Conclusions: TAVI is an effective alternative treatment for patients with severe symptomatic AS and high surgical risk.

Metodología de la investigación en medicina crítica (II parte): bioestadística básica / Research methodology in clinical medicine (part II): basic biostatistics

En este segundo capítulo abarcaremos los fundamentos de la bioestadística de manera ágil para que los lectores puedan manejar con soltura las herramientas fundamentales que les permitirán recoger, clasificar, resumir, hallar regularidades y analizar los datos de índole biológica o clínica, siempre y cuando la variabilidad e incertidumbre sea una causa intrínseca de los mismos; así como de realizar inferencias a partir de ellos, con la finalidad de ayudar a la toma de decisiones y en su caso formular predicciones. De lo anterior se desprende que la estadística no da fundamento a los hallazgos de un estudio sino que es un método que sistematiza la información de manera útil. También queda de manifiesto que el método estadístico a utilizar queda definido por las condiciones del diseño del estudio antes de su implementación. Cabe advertir que la estadística es fundamentalmente un método matemático muy complejo de resumir por lo que el texto se focalizará en lo prioritario dejando al lector la labor específica de ahondar en aquellos apartados que le son de su interés. El temario que abarcará esta serie será el siguiente: 1. Conceptos iniciales 2. Estadística descriptiva 3. Estadística inferencial 4. Estadística multivariada 5. Sugerencias para la estadística inferencial.

The second chapter will encompass and address the fundamentals of biostatistics from a practical approach so as to enable readers to manage some basic tools for collecting, classifying, summarizing, spotting regularities, and analyzing biological or clinical data, provided that variability and uncertainty be an intrinsic cause of such data. Readers will also be capable of drawing inferences from data in order to get assistance in decision-making processes, and in making predictions, when appropriate. From the preceding statements it can be derived that Statistics does not support study findings but it constitutes a method for systematizing information and make it easily and usefully available. It is also stated that the statistical method to be applied depends largely on the study design features and it is established before its implementation. It must also be said that Statistics is basically a complex and hard-to-summarize mathematical method, therefore our work will be focused on essential material, letting the reader the possibility to search for further information. The Series will address the following topics: 1. Basic Concepts 2. Descriptive Statistics 3. Inferential Statistics 4. Multivaried Statistics 5. Suggestions for Inferential Statistics.

Fisiología del metabolismo del magnesio / Physiology of magnesium metabolism

Se revisan los principales aspectos del metabolismo del Mg. Se señala que el aporte dietario oscila alrededor de los 300 mg diarios y que la absorción ocurre mayoritariamente en el intestino delgado terminal y que sólo alcanza entre el 30 y 50%. La mayor parte de lo ingerido se excreta por las heces (200 mg). La magnesemia fluctúa entre 1,7 y 2,3 mg% y no refleja fielmente lo que ocurre a nivel intracelular que es lo interesante ya que el Mg++ es el ion intracelular más importante después del K+. El adulto normal promedio tiene alrededor de 24 gramos de Mg de los cuales el 60% se encuentra en los huesos, el 35% en los músculos esqueléticos y miocardio y sólo el 1% en la sangre. Se enfatiza el rol del riñón en el metabolismo del Mg. A nivel glomerular ultrafiltran diariamente alrededor de 2.500 mg de Mg de los cuales sólo se excretan unos 100 mg por la orina. De los 2.400 mg no excretados, el 35% se reabsorbe en los túbulos proximales y el 65% en la rama ascendente de asa de Henle. Se mencionan las principales funciones del Mg en el organismo, destacando que, en combinación con el ATP participa en la mayoría de las reacciones metabólicas, en la regulación de la actividad de los ribosomas; en la generación y transmisión del impulso nervioso, etc.

Prevalencia del beber anormal en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios / Prevalence of abnormal drink in hospitalized patientes to the medicine internal and surgery service of the San Juan de Dios Hospital

Es ampliamente reconocida la importancia del alcoholismo y beber anormal como problema de salud pública en nuestro país. Sin embargo, son escasos los estudios sobre beber anormal en hospitales generales, considerando los riesgos de la concomitancia entre esta patología y otras condiciones médico quirúrgicas. Según investigaciones nacionales y extranjeras las tasas de prevalencia oscilan entre 10%y 69%para distintas poblaciones de pacientes hospitalizados. En el presente trabajo se estudian 153 pacientes pertenecientes a los servicios de medicina y cirugía del Hospital San Juan de Dios, utilizando la escala breve de beber anormal (EBBA) (Orpinas y Colm. 1987), durante el mes de septiembre de 1987. 15,7%del total de pacientes fueron detectados por la escala como probables casos epidemiológicos. Todos ellos correspondieron a sujetos de sexo masculino y la gran mayoría eran casados. Del total de hombre (N=62) el 38,7%fueron catalogados por la escala como bebedores anormales. La relación hombre:mujer para el total de pacientes fue de 0,68:1. Se observa una mayor importancia relativa de casos en los pacientes quirúrgicos con acumulación de ellos en cuadros digestivos agudos y accidentes y violencias. En el servicio de medicina los cuadros respiratorios presentan una mayor importancia relativa. Estos resultados son ampliamente comparables con lo comunicado por otras investigaciones nacionales al respecto. Se discute el cambio aparente del perfíl diagnóstico médico quirúrgico del paciente alcohólico hospitalizado en establecimientos generales. El uso de instrumentos de tamizado autoadministrados para pesquisar y apoyar el diagnótico clínico del beber anormal constituye junto con algunos indicadores biológicos un avance para los estudios epidemiológicos en este campo

Evaluación de aspectos psiquiatricos en pacientes sometidos a hemodiálisis / Evaluation of psychiatric aspects in patients undergoing hemodialysis

Se efectúa evaluación psiquiátrica de los pacientes en hemodiálisis en la Unidad de Diálisis del Hospital San Juan de Dios (Septiembr 1986). Se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los puntajes obtenidos en el cuestionario de Sistemas generales (GHQ-28) según sexo. Las mujeres obtuvieron los mayores puntajes, lo que se asoció a un menor tiempo de tratamiento, inestabilidad de pareja y edad. En los hombres se estableció una estrecha correlacción con el apoyo del grupo familiar, la edad y el grado de neuroticidad. Se analizan los resultados de acuerdo a los antecedentes aportados por la literatura y se plantean estrategias terapéuticas

Psiquiatría de enlace / Liaison psychiatry

La Psiquiatría de Enlace ha presentado una rápida evolución en los hospitales generales a partir de 1902, abarcando en forma progresiva las distintas especialidades de la medicina. Se analizan su definición, objetivos y proyecciones, destacando la acción conjunta del psiquiatra y el especialista, tanto en el diagnóstico y tratamiento, como en la investigación y docencia, lo que ha permitido el reconocimiento y comprensión de las influencias psicológicas y sociales en la génesis y mantención de las enfermedades